Unfallfragebogen / Schadensmeldung

Ihre Daten

Angaben zum Fahrer (Falls abweichend)




Angaben zur Versicherung
 Haftpflicht versichert Vollkasko versichert

Rechtschutzversichert
 Ja Nein

Personenschaden
 Ja Nein

Sind Sie vorsteuerabzugsberechtig
 Ja Nein

Ist das KFZ geleast?
 Ja Nein

Angaben zum Unfallgegner (Sofern vorhanden)

Unfallzeugen (Sofern vorhanden)

Unfallaufnahme

Polizeiliche Unfallaufnahme
 Ja Nein

Personalienaustausch
 Personalien wurden ausgetauscht Personalien wurden NICHT ausgetauscht

Wenn Sie eine Unfallskizze hinzufügen möchten, können Sie diese hier erstellen.

Alle mit * markierten Felder sind Pflichtangaben.